Morbidite et mortalite post-operatoire des urgences coliques non traumatiques a propos de 85 interventions

Evaluer la mortalite et la morbidite de la chirurgie des urgences coliques non traumatiques dans notre pratique. Methodologie : Dans une etude retrospective couvrant la periode du 1er aout 1998 au 30 juin 2006; nous avons revu les dossiers de 85 patients operes pour une urgence colique non traumatique. Les methodes chirurgi- cales etaient soit des resections coliques avec (n=33) ou sans (n=47) anastomoses; soit des ileostomies (n=3) ou colostomies (n=2) sans resection. Resultats : La mortalite post-operatoire a ete de 14 deces (16;5) par choc toxi-infectieux (n=6); peritonite post-operatoire (n=6); accident vasculaire cerebral (n=2) et; par anemie aigue; insuffisance cardiaque; denutrition et cachexie (un cas chacun). Des complications non mortelles ont ete notees chez 33 patients (38;8). Celles liees a la chirurgie (n= 29 ; 34;1) regroupaient 18 suppurations parietales (21;1; n=18) ; trois necroses stomiales; deux abces peristomiaux; une dermite peristomiale; deux ileus prolonges; deux peritonites post-operatoires par lachage d'une anastomose colorectale et un cas de rectorragie . Les complications medicales (4;7n=4) etaient deux acces palustres; une acidocetose diabetique et un oedeme aigue du poumon. Des reinterventions ont ete necessaires chez sept patients (8;2). La duree moyenne d'hospitalisation a ete de 19;4 jours. Conclusion : La mortalite et la morbidite de la chirurgie des urgences coliques non traumatiques sont elevees; en rapport avec les complications infectieuses; les decompensations de tares et les fistules coliques

Colecistectomía videolaparascópica en la embarazada / Video laparascopic cholecystectomy during pregnancy

Antecedentes: La colecistectomía videolaparoscópica durante el embarazo ha generado incertidumbre con respecto a los riesgos que pudiera ocasionar al binomio madre-hijo. Analizamos la casuística de nuestro Hospital, donde se atienden un promedio de 8666 partos anuales. Objetivo: Determinar indicaciones y evaluar resultados de la colecistectomía videolaparoscópica en el binomio madre-hijo. Lugar de aplicación: Unidad de Gestión de Cirugía General, Nuevo Hospital El Milagro de Salta. Diseño: Se analizaron retrospectivamente las Historias Clínicas de embarazadas con colecistectomía videolaparóscopica, sobre una base de datos prospectiva. Población: 21 pacientes embarazadas operadas entre el 30/06/01 al 31/10/03. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo. Resultados: La indicación quirúrgica se debió a reiteración de síntomas biliares, deterioro nutricional a consecuencia de los mismos y complicaciones bilio-pancreáticas agudas que no respondieron al tratamiento médico. Edad promedio de las pacientes 28 años, 19 se operaron en el 2º trimestre y 2 en el 3º trimestre. Se hicieron 7 colangiografías intraoperatorias y una papilotomía retrógrada endoscópica previa. El tiempo quirúrgico promedio fue de 75 minutos y no hubo conversión del método. Tuvimos una lesión superficial del útero, hipercontractilidad uterina en tres pacientes y una pancreatitis leve. No hubo mortalidad. Todas alcanzaron como mínimo 37 semanas de gestación. Los recién nacidos pesaron entre 3000 y 3900 gr, sin malformaciones. Conclusiones: La colecistectomía videolaparóscopica en la embarazada es un procedimiento seguro, con complicaciones menores en nuestra experiencia. La indicación es ante el fracaso del tratamiento médico y/o complicaciones bilio-pancreáticas. Con buen resultado final para el binomio madre e hijo en el momento del nacimiento

A hematogenic pleuropneumonia caused by postoperative septic thrombophlebitis in a Thoroughbred gelding

A 7-year-old Thoroughbred gelding was admitted to Equine Hospital, Korea Racing Association for evaluation and treatment of colic. Based on the size and duration of the large colonic and cecal impaction, a routine ventral midline celiotomy and large colon enterotomy were performed to relieve the impaction. Six days following surgery the gelding exhibited signs of lethargy, fever, inappetence and diarrhea. Eleven days following surgery, the jugular veins showed a marked thrombophlebitis. On the sixteenth day of hospitalization the gelding died suddenly. Upon physical examination, the horse was febrile, tachycardic and tachypnoeic. Thoracic excursion appeared to be increased; however, no abnormal lung sounds were detected. No cough or nasal discharge was present. Hematology revealed neutrophilic leukocytosis. Serum biochemistry was normal but plasma fibrinogen increased. In necropsy, fibrinopurulent fluid was present in the thoracic cavity. There were firm adhesions between visceral pleura and thoracic wall. White, mixed and red thrombi were formed in both jugular veins from the insertion point of IV catheter. Histopathological examination showed fibrinopurulent inflammation and vascular thrombosis in the lung. The pleura showed edematous thickening and severe congestion. The clinicopathological and pathological findings suggest that septic thrombi associated with septic thrombophlebitis metastasized into the pulmonary circulation and were entrapped in the pulmonary parenchyma and provoked pleuropneumonia.